В хирургическое отделение обратился 23-летний тайский мужчина, который отрезал себе половой член. Пациент рассказал об употреблении каннабиса в течение двух лет, прекращении на 3 месяца и возобновлении курения до двух бонгов (эквивалент 2 г) каннабиса в сутки. Помимо каннабиса, он сообщил, что выпивает пять чашек кофе в день. Мужчина отрицал проблемы с психикой, употребление алкоголя, злоупотребление другими психоактивными веществами или предыдущее членовредительство.
Два часа спустя после курения бонгов у него возникла эрекция без сексуальной стимуляции, мужчина почувствовал сильную острую боль в пенисе и решил, что головка полового органа выглядит искаженной. Намереваясь уменьшить боль, пациент несколько раз обрезал кожу полового члена и в итоге полностью ампутировал пенис ножницами. Через 2 часа кровотечение не остановилось, и ему пришлось обратиться в больницу, где мужчине внутривенно ввели клоксациллин и профилактику столбняка, а потом направили в отделение хирургии.
По прибытии он был гемодинамически стабилен, имелось активное кровотечение в основании полового члена и рваная рана размером 5 см на мошонке. Оставшаяся культя полового члена имела длину 2 см с потерей всей кожи полового члена. Ампутированная дистальная часть полового члена была облеплена муравьями и имела хрупкие дорсальные вены (рис.). Анализ мочи дал положительный результат на дельта-9-тетрагидроканнабинол.
Рисунок. А) Оставшаяся культя полового члена. B) Ампутированный дистальный половой член. DP ампутированный дистальный отдел полового члена, PS культя полового члена, PK кожа полового члена, SC мошонка
Консультирован урологом для оперативного вмешательства. Дистальный отдел полового члена был сочтен слишком грязным и хрупким для реконструкции. Кровотечение интраоперационно остановлено, культя полового члена промыта и очищена, выполнена мошоночная уретростомия. Пациента госпитализировали в хирургическое отделение, консультант-психиатр диагностировал у него психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ.
Обследование психического состояния показало, что у больного были зрительные и слуховые галлюцинации: видение движущихся теней, щебетание птиц или жужжание насекомых, депрессивные симптомы. Начата поддерживающая психотерапия и рисперидон в дозе 2 мг/сут. После госпитализации и прекращения употребления марихуаны галлюцинации утихли.
Мужчина провел в больнице 14 дней. Доза рисперидона была доведена до шести мг/сутки при выписке. Краткая шкала психиатрической оценки (BPRS) показала 28 баллов до лечения по сравнению с 18 баллами после. Через две недели пациент мог мочиться в положении сидя без инфицирования раны. Зрительные или слуховые галлюцинации отрицал. Планировалась вторая операция – пластика мошоночным лоскутом – однако пациент был недоступен для динамического наблюдения в связи с переездом.