У мужчины 84 лет через 7 дней после транскатетерного протезирования аортального клапана(TAVR) в связи с аортальным стенозом резко развились боль и слабость в правой руке.
При осмотре отмечалась бледность кожных покровов правой руки, отсутствовала пульсация правых лучевой и плечевой артерий, была снижена сила в правой руке.
На трехмерной реконструкции КТ-ангиографии определялись признаки окклюзии правой подмышечной артерии (Рисунок А, стрелка), на двухмерных ангиограммах выявлялось гиперденсивное утолщение некоронарной и левой коронарной створок аортального клапана (Рисунок В, стрелки).
Была выполнена хирургическая тромбэктомия, извлечен свежий тромб. При трансэзофагеальной эхокардиографии, выполненной после тромбэктомии, определялось утолщение некоронарной створки аортального клапана, но внутрисердечного тромба не было. Чресклапанный градиент составлял 15 мм рт.ст., что выше измерявшегося после TAVR (8 мм рт.ст.).
После тромбэктомии боль и слабость в правой руке у пациента регрессировали. Был прекращен прием двойной антиагрегантной терапии из аспирина и клопидогреля, начатой после TAVR, начат прием пероральных антикоагулянтов.
Перевод: Мария Иванова