Женщина 25 лет поступила в стационар в связи с общей слабостью, утомляемостью, одышкой и изменением цвета кожных покровов, возникшими за 1 день до этого.
При осмотре: частота дыхательных движений 22 в минуту, сатурация крови кислородом на воздухе 88%. Сатурация крови кислородом, по данным пульсоксиметрии, не увеличилась при инсуффляции кислородом. Кожные покровы цианотичны (Рисунок А), артериальная и венозная кровь были темной окраски (Рисунок В, меньшая и большая пробирки, соответственно). При измерении газов артиериальной крови парциальное давление кислорода составляло 120 мм рт.ст., расчетная сатурация крови кислородом - 100%. Однако при СО-оксиметрия сатурация кислородом составляла 67%. Уровень метгемоглобина составлял 44%.
Пациентке проводилось внутривенное введение метиленового синего, на фоне чего отмечалось значительное улучшение показателей дыхания и уменьшение выраженности изменения окраски кожных покровов.
Пациентка призналась, что в ночь до развития симптомов она применяла большое количество бензокаина местно в связи с зубной болью.
Метгемоглобинемия может возникать в результате применения целого ряда лекарственных веществ, включая местные анестетики, такие как бензокаин, воздействующие на метаболические пути, которые могут иметь индивидуальные различия, в связи с чем это осложнение предсказать затруднительно.
У описываемой пациентки симптоматика полностью регрессировала, она была направлена для амбулатрного наблюдения к стоматологу.
Перевод: Мария Иванова