Мужчина 77 лет обратился в эндокринологическую клинику для обследования в связи с субклиническим гипертиреозом. У пациента не было симптомов тиреотоксикозна, одышки или дисфонии, что могло бы указать на компрессию трахеи.
При пальпации определялось увеличение щитовидной железы, узлы или щитовидной железы не пальпировались, шейной лимфаденопатии не выявлено (Рисунок А). Была положительной проба - Пембертона - появлялся обратимый отек в области лица при воднятии обеих рук.
Уровен тиреотропного гормона в плазме составил 0,2 МЕ/л (диапазон 0,4-4,4), уровень свободного тироксина в сывротке крови был нормальным. При компьютерной томографии шеи выявлено увеличение щитовидной железы, которая сдавливала подключичную и яремную вены (Рисунок С) и трахею пациента, которая была отклонена влево (Рисунок С, стрелка).
Положительная проба Пербертона указывает на синдром верхней полой вены, связанный с обструкцией верхней апертуры грудной клетки. Пациенту была проведена тотальная тиреоидэктомия, операция прошла без осложнений. При патологоанатомическом исследовании был подтвержден диагноз Узловой зоб щитовидной железы. Пациенту был назначен тиреоидный гормон, через шесть месяцев после операции отмечался эутиреоз.
Перевод: Мария Иванова