Мужчина 21 года с рефрактерным острым миелолейкозом обратился за медицинской помощью в связи с зудом в глазах и слезотечением, возникшие через месяц после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток от неродственного донора.
Через три недели после трансплантации был поставлен диагноз реакция трансплантат против хозяина (РТПХ) 4 степени с поражением кожи, кишечника и печени.
При осмотре было выявлено, что острота зрения не снижена. Роговица на обоих глазах выглядела нормально, однако на верхней и нижней части конъюктивы обнаруживались псевдомембраны (рисунок А). Псевдомембраны на одном глазу были удалены (Рисунок В). При гистологическом исследовании полученного образца обнаруживались фибринозный экссудат, макрофаги, единичные гранулоциты. Микроорганизмов выявлено не было.
Пациенту поставлен диагноз РТПХ 3 степени, начато лечение преднизолоном per os.
Острое поражение глаз при РТПХ с образованием псевдомембран является возможным осложнением трансантации гемопоэтических клеток, которое связано с плохим прогнозом.
Для предупреждения образования рубцов у данного пациента псеводмембраны удалялись регулярно до того момента, как они не перестали появляться.
Было достигнуто состояние ремиссии острой РТПХ у пациентки при введении в схему терапии глюкортикоидов и дополнительной иммуносупрессии.
Через год после исчезновения симптомов пациенту был рекомендован дополнительный осмотр, включающий исследование кожи, глаз,рта, и совокупных показателей, которые наиболее вероятно могли бы пострадать в результате терапии.
Перевод: Мария Иванова