Мужчина 60 лет обратился за медицинской помощью в связи с развивавшимися в течение 4 недель образованиями на коже.
В предыдущие 6 лет пациент лечился от хронического лимфолейкоза (ХЛЛ) сначала комбинацией ритуксимаба, флударабина и циклофосфамида, затем комбинацией алемтузумаба с дексаметазоном и, наконец, комбинацией ритуксимаба, с бендамустином и метилпреднизолона с ограниченным эффектом. Число CD4+ T-клеток составляло 20 на мм3 (1%).
При осмотре отмечались множественные различных размеров папулы, иногда с центральным углублением, расположенные в основном на лице, плечах, руках и ногах (рисунки А и В). У пациента также отмечалась полиаденопатия, связанная с ХЛЛ. Других симптомов не отмечалось, лихорадки, ухудшени общего самочувствия, неврологических симптомов, включая головную боль, изменение когнитивного статуса, ригидность затылочных мышц, не было.
При гистологическом исследовании образца, полученного при биопсии одной из папул, были выявлены множественные инкапсулированные грибки (рисунок С, стрелки; гематоксилин и эозин). При посеве цереброспинальной жидкости, крови, мочи были получены грибки Cryptococcus neoformans. Криптококковый антиген в сыворотке был положительным с титром1:400.
Были назначены амфотерицин В и флуцитозин, через две недели препараты были заменены на флуконазол. Высыпания постепенно регрессировали, титр криптококкового антигена в сыворотке уменьшился.
Перевод: Мария Иванова