Мужчина 77 лет обратился за медицинской помощью в связи появлением белого, безболезненного образования на кутикуле ногтя, которое он заметил за 2 дня до этого (рисунок А, стрелка).
На предыдущей неделе пациент обращался ко врачу в связи с развитием острого воспалительного процесса в области левого запястья. При анализе аспирированной синовиальной жидкостью определялись кристаллы мочевой кислоты. Был поставлен диагноз подагра. Тофусы также были обнаружены на обоих локтях.
Пациенту были назначены преднизон и колхицин. В связи с белой окраской образований в околоногтевой области было сделано предположение о развитии нового очага подагры. При микроскопии образца, полученного из кутикулы были обнаружены множественные кристаллы моноурата натрия при обычном освещении (рисунок В), в поляризованном свете (рисунок С) и в компенсированном поляризованном свете (рисунок D). Очаг в кутикуле, вероятно, поражал также матрикс ногтя, в связи с чем ноготь также был изменен.
Через 4 месяца после начала лечения аллопуринолом околоногтевые отложения исчезли, остальные тофусы уменьшились в размерах.
Отложения солей мочевой кислоты могут встречаться очень необычных местах, включая околоногтевые участки на пальцах рук и ног. О развитии тофусов в этой локализации стоит думать при появлении необычных образований в области ногтей у пациентов с подагрой.
Перевод: Мария Иванова