Женщина 65 лет обратилась за медицинской помощью в связи с перемежающейся субфебрильной лихорадкой, продолжавшейся в течение 4 месяцев, астенией, анорексией и потерей массы тела.
В анамнезе отмечался атрофический гастрит, пациентка получала лечение витамином В12 внутимышечно. При физикальном обследовании выявлено крупное мягкое образование, выступающее в области правого бока (см. Рисунок А).
При лабораторных исследованиях были выявлены лейкоцитоз 17,9 109/л (90% нейтрофилов), снижение уровня гемоглобина до 98 г/л, повышение уровня С-реактивного белка до 274 мг/л, увеличение скорости оседания эритроцитов до 104 мм/ч. В посевах крови роста не выявлено.
При компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастированием выявлен крупный обтурирующий камень в области почечной чашки в верхнем полюсе правой почки, который приводил к фокальной атрофии и истончению коры верхнего полюса (см. Рисунок В). Также определялись признаки наличия крупного ретроперитонеального абсцесса (см. Рисунок С), выступающий в грудную полость и подкожные ткани в области правого бока (Рисунок С).
При посеве мочи определялся рост Proteus mirabilis, те же культуры высеивались из содержимого, полученного при перкутанном дренировании абсцесса. Была проведена нефрэктомия справа. При гистологическом исследовании определялись признаки абсцесса с хроническим воспалением и ксантогранулематозного пиелонефрита.
При осмотре через 18 месяцев после операции состояние пациентки было удовлетворительным.
Перевод: Мария Иванова