Сегодня, 12 марта,отмечается Всемирный день почки, который был учрежден в 2006 году по инициативе Международного общества нефрологов и Международного сообщества нефрологических федераций. В этом году он проводится под девизом «Здоровые почки для всех» и посвящен проблеме улучшения доступности диагностики и лечения этого вида заболеваний. В связи с этим в Москве прошла пресс-конференция, посвященная проблеме хронической болезни почек (ХБП) – одного из наиболее распространенных и опасных заболеваний, которое вызывает серьезные комплексные осложнения и ежегодно уносит миллионы жизней во всем мире. Хронической болезнью почек страдает каждый десятый житель России, при этом часто заболевание протекает почти незаметно и приводит к тяжелым осложнениям, связанным с потерей трудоспособности и необходимостью высокозатратного лечения. Мало кто знает, что заболевание оказывает серьезное влияние на сердечно-сосудистую систему человека, повышая риски развития инфарктов и инсультов в сотни раз. Одним из тяжелейших осложнений ХБП является гиперпаратиреоз, который разрушает костные ткани, нарушает систему кровообращения и приводит к инвалидности.
Как рассказала заведующая кафедрой нефрологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова доктор медицинских наук, профессор Наталья Томилина, нынешний девиз «Здоровые почки для всех» подразумевает доступность оказания нефрологической помощи пациентам с любым уровнем достатка, так как известно, что одна пятая населения земли живет ниже черты бедности. При этом лечение почечных заболеваний и гемодиализ — самая дорогая терапия в мире, превышающая по стоимости онкологическую химиотерапию, так как, в отличие от противоракового лечения, имеющего конечные сроки, продолжается в течение всей жизни человека. Томилина не назвала размер стоимости гемодиализа в России, однако в США, по ее словам, одна процедура стоит более 50 тысяч долларов. Такая стоимость лечения приводит к тому, что в бедных странах самая частая причина смерти при почечных заболеваниях – отказ от диализа, который пациенты не в состоянии оплатить.
Нефрология в нашей стране, как отметила Томилина, не является приоритетным направлением медицины, так как смертность от болезней почек несравнима со смертностью от патологии сердечно-сосудистой системы и новообразований. Действительно, в структуре смертности нефрологические заболевания находятся на одиннадцатом месте. Однако если смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась за 10 лет на 30%, а смерть от онкологии - на 38%, то смертность от болезней почек увеличилась на 82,3%, то есть почти в два раза.
Аналогичное «скромное» положение нефрология занимает и во всем мире, хотя на западе болезням почек уделяется большое внимание со стороны частных структур. Более трех миллионов человек в мире живут за счет заместительной терапии. Из них более двух миллионов получают терапию гемодиализом, 8% лечатся с помощью перинеального диализа, и каждый пятый живет за счет пересаженной почки. В Европе еще в 1998 году заместительной терапией пользовались 293 пациента на миллион населения, а в 2012 году их количество достигло 1400 на миллион. «В России, — отметила Наталья Томилина, — заместительную терапию получают 30 тысяч человек. Это достаточно много, учитывая, что каждый год охват пациентов гемодиализом увеличивается на 9%, притом что средний мировой прирост пациентов, пользующихся заместительной терапией, — 6%. Если в 1998 году заместительной терапией было охвачено 55,9 больных на миллион населения, то к 2012 году их количество составило 211,7 на миллион. К сожалению, добавила Томилина, этого количества диализа недостаточно, так как постоянно появляются новые больные, а число старых пациентов не уменьшается. Кроме того, возможность лечения сильно зависит от региона. Например, в Москве лекарства получают все пациенты, однако в периферийных городах такой возможности нет. Во многих субъектах федерации не хватает средств для обеспечения дорогостоящего нефрологического лечения, при этом наблюдается четкое региональное разделение пациентов. Например, центр трансплантологии в Краснодаре не может взять больного из соседней области, так как местное управление здравоохранения не будет оплачивать лечение не «своего» пациента. В настоящее время регионы пытаются создать собственные подобные центры, однако, по мнению Томилиной, гораздо проще создать механизм межрегионального финансирования. «Каждый регион решает свои проблемы по-своему, — сказала она, — никаких общих правил нет. Уровень медицинского обеспечения определяется экономикой региона и его политикой здравоохранения».
На рубеже XX-XXI веков, как сказала Наталья Томилина, в США были проведены крупные исследования состояния здоровья и питания населения, в которых участвовали несколько тысяч человек. Исследования велись по двум критериям: показатели функции почки и анализ мочи. В результате исследований выяснилось, что 12% населения Америки имеют признаки заболевания почек. Получалось, что заболевания почек встречается чаще, чем ишемическая болезнь сердца, — примерно от 10 до 16% населения планеты имели признаки почечной патологии. Причем 9 из 10 пациентов, ожидающих диализа, не доживают до него, умерев, как правило, от инфаркта миокарда. Как разъяснила Томилина, почечные и сосудистые заболевания имеют тесную связь. При любом повреждении внутренней выстилки кровеносных сосудов начинается формирование атеросклеротической бляшки. Это приводит к повреждению почки, патология которой включает дополнительные факторы, усугубляющие прогресс сердечно-сосудистого заболевания. Кроме того, болезни почек увеличивают риск диабета. Диабет сам по себе повышает смертность в 2,5 раза, но если больной диабетом имеет патологии почек, то вероятность смерти увеличивается еще в 4 раза. Таким образом, только один человек из десяти доживает до диализа. При этом сами заболевания почек имеют слабую симптоматику и проявляются только в финале болезни, так что вовремя распознать нефрологическую патологию удается далеко не сразу.
Результаты исследований американских медиков вызвали волну аналогичных работ во всем мире. Исключение составила Россия, где никаких научных изысканий так и не было предпринято «В течение 4 лет мы пытались организовать исследования, — сказала Наталья Томилина. — Когда нам удалось согласовать работу, окружной нефролог северо-западного округа Москвы, который брался за проведение исследований, был уволен». Таким образом, сказала она, никакого фактического материала по больным РФ собрано не было, все данные по заболеваемости в нашей стране в настоящий момент являются результатом экстраполяции. Согласно им, в России насчитывается 14 миллионов больных, в Москве – более миллиона, однако количество пациентов, обратившихся за помощью к нефрологам оказалось в двадцать раз меньше. Дело в том, отметила Томилина, что люди часто не знают о существовании нефрологических центров, а участковые специалисты их туда просто не посылают. Причина этому – подушевое финансирование, то есть прикрепление к конкретной поликлинике. «Если учреждение посылает больного в центр, оно теряет деньги на оплату лечения больных», — пояснила профессор.
Опасность почечных заболеваний недооценена еще и потому, что официально под болезнями почек подразумеваются нефриты, которых в структуре почечных заболеваний насчитывается 15-20%. Однако основные почечные болезни связаны с сахарным диабетом второго типа, артериальной гипертонией, ожирением, атеросклерозом и болезнью сердца. Кроме того, население земли стареет, болезни с возрастом нарастают лавинообразно, и поэтому 40% пожилых людей старше 60 лет имеют признаки хронических заболеваний почек.
«Сегодня решить проблему сердечно-сосудистых заболеваний населения, — сказала Томилина в заключение, — не обращая внимания на почки, невозможно. К сожалению, специалистов-нефрологов в Росси немного. Если в Канаде нефрологии учатся 6-7 лет, то в России – 504 часа, то есть шесть-семь месяцев. А нефрология — область медицины, которая охватывает все сферы здравоохранения и все разделы внутренней медицины. Необходимо обращать пристальное внимание населения и медицинского сообщества на вопросы лечения и профилактики почечных заболеваний, так как в итоге это поможет решить сразу несколько глобальных проблем нынешнего здравоохранения».